Главная / Красота / Как происходит дробление камней в мочеточнике. Особенности и назначения процедуры – дробление камней в мочеточнике

Как происходит дробление камней в мочеточнике. Особенности и назначения процедуры – дробление камней в мочеточнике

Опасна своими осложнениями, одно из которых — закупорка мочеточника камнем. Последствия от него могут быть самыми серьезными, вплоть до потери почки в результате гидронефроза.

Пациент испытывает сильные боли при подобной закупорке, при которых больной должен быть госпитализирован в течение нескольких часов.

В этих условиях дробление конкрементов в мочеточнике становится единственным возможным выходом из ситуации, позволяющим облегчить состояние пациента и, возможно, спасти почку. В результате такой операции мелкие части конкремента выводятся из организма естественным путем, а у больного часто наступает длительная ремиссия мочекаменной болезни.

Показания и противопоказания к дроблению камней

Если у пациента в результате ультразвукового или рентгенологического обследования в мочеточнике зафиксированы камни, размер которых препятствует их естественному прохождению через мочевыводящие пути или грозит полной закупоркой мочеточника, больному показана литотрипсия — так называется процедура измельчения конкрементов.

Ещё прямым показанием служит почечная колика, которую невозможно купировать медикаментами, которая, несмотря на консервативное лечение, повторяется.

Несмотря на то, что процедура становится единственным выходом, у неё есть противопоказания, которых много.

Литотрипсию нельзя проводить, если у больного в результате обследований диагностировано одно из следующих заболеваний:

аневризма брюшной аорты;
плохие результаты коагулограммы;
большая ;
онкология мочеполовой системы;
острые инфекции.

Кроме того такую операцию нельзя проводить женщинам, находящимся в ожидании ребенка, если обнаружены конкременты, имеющие форму кораллов, если имеются костные изменения а также при наличии установленного водителя сердечного ритма.

В этих случаях единственным выходом становится проведение полостной операции под общей анестезией, даже несмотря на то, что потенциально подобное хирургическое вмешательство имеет больше побочных эффектов, чем литотрипсия.

Подготовка к измельчению конкрементов

Любое медицинское вмешательство требует подготовки, и дробление камней в мочеточнике — не исключение. Для выявление возможных противопоказаний к проведению процедуры делают следующие исследования:

мочи и крови — по его результатам исключают эндокринные заболевания и острые воспалительные процессы;
флюорография — активная форма туберкулеза также является прямым противопоказанием к литотрипсии;
анализ крови на сахар поможет исключить сахарный диабет;
биохимия крови (печеночные трансаминазы и коагулограмма) призвана проверить свертываемость а также исключить печеночные заболевания;
УЗИ мочеточника, почек и малого таза — необходимо для определения локализации камня а также для исключения беременности у женщин;
урография — контрастная и обзорная;
консультация терапевта и проведение ЭКГ.

Оперативное вмешательство требует подготовки

Очень важно перед литотрипсией рассказать врачу об имеющихся и перенесенных заболеваниях, а также обо всех хирургических вмешательствах, если таковые были, и о наличии или отсутствии аллергии на медицинские препараты. Всё это — важная информация для доктора, которая во многом будет определять успех процедуры.

Кроме сдачи указанных выше анализов, необходимо подготовить свой организм к предстоящей процедуре, в частности, освободить кишечник от каловых масс и излишних газов. Для этого несколько дней перед операцией следует придерживаться диеты с исключением продуктов, способствующих газообразованию.

В это время нельзя употреблять в пищу черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки, молочнокислые продукты, жирные блюда а также еду, в состав которой входят бобовые. За 24 часа перед хирургическим вмешательством следует полностью отказаться от пищи.

Методика проведения процедуры

Операция по дроблению камня в мочеточнике может быть следующих типов:

контактная;
бесконтактная;
чрескожная.

Бесконтактная процедура

Больной без одежды ложится на операционный стол. С помощью УЗИ врач определяет точное место в мочеточнике, где находится конкремент. Затем к этому месту подводится подушка с водой и аппарат, который ударными волнами и будет дробить конкремент.

Во время вмешательства могут быть небольшие болевые ощущения — пощипывания или постукивания в месте дробления.

Вся процедура проводится под постоянным контролем . На экране видно, как от камня откалываются кусочки и выстраиваются в дорожку. Дробление заканчивается тогда, когда осколки достигнут размера, позволяющего свободно пройти через мочеточник.

Существуют относительные противопоказания к проведению такого дистанционного вмешательства:

экстремально высокий рост (выше 2 метров);
большой размер камней;
нарушения сердечного ритма;
воспаление в мочевыводящих путях;
уратные или цистиновые камни;
ожирение 4 степени;
менструация.

При наличии одной или нескольких патологий из представленного выше списка хирург должен оценить возможную эффективность от процедуры и сопоставить её с потенциальным риском для здоровья пациента.

Если он превышает допустимый, следует выбрать другой способ измельчения конкрементов или устранить имеющиеся патологии до проведения хирургического вмешательства (если это не приведет к обструкции мочевыводящих путей или другим серьезным осложнениям мочекаменной болезни).

Контактная процедура

Первый метод называют ещё неинвазивным, так как сама процедура измельчения конкремента осуществляется “дистанционно”, воздействием на него через толщу тканей. При инвазивном или контактном методе в мочеточник вводится уретроскоп, на конце которого имеется лампочка и видеокамера. Это позволяет контролировать весь ход операции, а также записывать её на видео.

Такой метод является современным. Он позволяет за одно хирургическое вмешательство добиться разрушения, выведения конкрементов тем же уретроскопом.

Это преимущество перед бесконтактной операцией, которая позволяет лишь раздробить камни, но не вывести их. При контактном дроблении не травмируются здоровые ткани мочеточника, окружающие камень, а значит риск инфицирования после хирургического вмешательства сводится к минимуму.

Перкутанное измельчение камня

Такое необычное название носит чрескожная процедура дробления конкремента. Она является самой травматичной для пациента и часто грозит различными инфекционными осложнениями. После перкутанного вмешательства больной может потерять трудоспособность на определенный период времени, а также ему может потребоваться реабилитация.

Несмотря на то, что предпочтение отдают дистанционному и контактному методам, чрескожная операция может потребоваться в случае, если конкремент расположен непосредственно на выходе из почки.

Бесконтактный метод здесь не может быть применен из-за угрозы повреждения паренхимы. Для трансуретральной операции камень находится слишком далеко и существует риск травмирования стенок и тканей мочеточника.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Осуществляется прокол или разрез кожи в поясничной области. Затем хирург получает доступ к почке и начальному отделу мочеточника и начинает процедуру измельчения и удаления камня.

Таким образом могут быть удалены конкременты любых форм и размеров. Но перед такой процедурой должна быть более тщательная подготовка. Хирург должен владеть информацией о имеющихся хронических патологиях, уровне иммунитета, аллергических реакциях на медикаменты и других аспектах здоровья, которые потенциально могут повлиять на ход операции.

Что делать после хирургического вмешательства

Измельчение конкрементов любым из описанных выше способов — всего лишь устранение последствий мочекаменной болезни, но не полное излечение. После медицинского вмешательства больного ждут обследования: нужно понять, что именно вызвало МКБ.

Это могут быть как патологии организма, так и неправильный рацион питания. Для этого нужно проконсультироваться у гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога. Обязательно пересмотрите рацион питания, а также принимаемые лекарства, чтобы исключить те, которые способствуют образованию конкрементов.

Обязательно проведение контрольного обследования каждый квартал в первый год после дробления и каждые 6 месяцев в дальнейшем.

При мочекаменной болезни наблюдается не только образование конкрементов различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень застревает в почках или на любом отрезке мочеточника, а его длина составляет около 30 см, то пациент испытывает сильнейшие боли, называемые «почечной коликой». Но это состояние более опасно тем, что происходит нарушение оттока мочи из почки. При полной обтурации (закупорке) мочеточника человек может «потерять» почку всего за несколько дней, так как из-за застоя мочи в почечной паренхиме начинаются необратимые изменения.

Поэтому оказание медицинской помощи в этих ситуациях является срочным, пациент при наличии камней в мочеточнике должен быть госпитализирован в ближайшие часы. В условиях стационара дробление камней в мочеточнике может быть произведено различными способами, в зависимости от размера и формы конкремента, его плотности и количества.

Камень в мочеточнике становится причиной страшного осложнения –мочекаменной болезни (гидронефроза почки)

Как дробят камни в мочеточнике

При поступлении больного в стационар необходимо провести обследование, чтобы точно определить локализацию и размер камня. Для этого используется рентгеноскопический или рентгенографический метод, а также ультразвуковое сканирование. Если врачи убеждаются в том, что закупорка мочеточника частичная, а конкремент небольшой, то решается вопрос о консервативном лечении. Пациенту назначается медикаментозная терапия, цель которой – литолиз, или растворение камней.

Но если диагностирована абсолютная закупорка мочеточника, угрожающая потерей почки, то дробить камни необходимо срочно. В этих случаях врачами выбирается литотрипсия, или разрушение конкремента на более мелкие фрагменты и выведение их из мочевых путей. Ее способы различны и зависят от размера и локализации камня, от особенностей организма больного. Кроме того, учитывается тип энергетического воздействия и его последствия, а также пожелания пациента.

Такие камни с острыми краями подлежат обязательной литотрипсии

Раздробить камень можно, используя различные виды энергии и фокусируя ее на требуемом участке мочеточника аппаратом, находящимся снаружи тела пациента или вводимым как через мочевые пути, так и через проколы кожных покровов.

Поэтому все методы литотрипсии можно классифицировать так:

дистанционный;
трансуретральный (введение эндоскопического инструмента в мочеиспускательный канал);
перкутанная, или чрескожная (введение инструмента через проколы в коже).

Выбор способа дробления камней в мочеточниках происходит очень индивидуально, учитываются многие параметры: доступность метода, локализация обтурации, первичность или повторность ситуации.

Дистанционное дробление

Этот метод подразумевает использование энергетического воздействия, источник которого (специальный аппарат) находится вне тела пациента и может быть электромагнитным, пьезоэлектрическим, электрогидравлическим. Чтобы точно сфокусировать ударную волну, необходим визуальный контроль всего хода литотрипсии. Поэтому операция проходит под контролем рентгеноскопического или ультразвукового аппарата и в большинстве случаев требует проведения общей анестезии больного.

Дистанционное дробление не нарушает целостности кожных покровов пациента

Несмотря на важное достоинство дистанционной литотрипсии, а именно неинвазивность, этот способ может быть использован не всегда. Ему под силу раздробить небольшие конкременты незначительной плотности (до 2 см диаметром), но при этом могут наблюдаться нежелательные побочные явления. Так, дробление происходит не на мелкие части, которые с током мочи легко выводятся, а на более крупные, из-за чего сохраняется риск повторения закупорки мочеточника и возобновления почечных колик. Кроме того, ударная волна повреждает не только сам камень, но и ткани мочеточника. Это проявляется гематурией (кровь в моче) после дробления и регистрируется почти в 100% случаев.

После первой процедуры дистанционного разрушения обязательно проводится повторная рентгенография или УЗИ, которые показывают степень эффективности лечения. Если сохраняются крупные фрагменты конкрементов, то через некоторое время дробление повторяют. Кроме того, эффективность терапии может ощутить и сам пациент. Значительное улучшение самочувствия, обнаружение в моче каменных осколков или песка служат доказательством успешного дробления.

Трансуретральное, или контактное, дробление

Разрушить камни можно и путем введения в уретру специального гибкого эндоскопического инструментария, который называется уретероскопом. В этих случаях энергетическое воздействие «доставляется» непосредственно к камню, который дробится на очень мелкие частички и затем или удаляется тем же инструментом или выводится при мочеиспускании. Каждая манипуляция эндоскопом контролируется визуально, так как на конце гибкого инструмента имеются лампочка и видеокамера. Ход каждой операции записывается на видео. Такие вмешательства так же, как и дистанционные, осуществляются под наркозом.

Лазерное дробление способно за один прием разрушить камень на множество осколков

При трансуретральном способе размер конкремента не имеет значения. Воздействие ультразвуком или лазером, используемым в качестве ударной разрушающей силы, способно разбить на мелкие фрагменты камни размером до 3 см. Полного разрушения конкрементов можно добиться за одну операцию. При этом здоровые ткани мочеточника, окружающие застрявший камень, не травмируются. А значит, после контактного дробления исключается риск инфицирования мочевыводящих путей. Поэтому пациенты выписываются из стационара через 1-2 суток без ограничения трудоспособности.

Лазерное или ультразвуковое трансуретральное разрушение камней – самые современные способы лечения на сегодняшний день. Они по праву называются «золотым стандартом» из-за высокой эффективности, малой инвазивности, отсутствия рецидивов и побочных явлений.

Чрескожное дробление

Этот метод при диагностике камней в мочеточнике используется только в тех случаях, когда конкременты локализованы в самом верхнем отделе, при выходе из почечных лоханок. В большинстве ситуаций дистанционное разрушение не показано из-за непосредственной близости паренхимы почек и угрозы ее повреждения. По определенным причинам не проводится и контактное дробление камней. Но наличие конкремента в непосредственной близости к почкам требует экстренного хирургического вмешательства. Поэтому производится перкутанное, или чрескожное, вмешательство с разрушением камней.

Чрескожный метод дробления – самый травматичный для пациента

Под общей анестезией у больного производится прокол или разрез кожи в поясничной области, затем осуществляется доступ к почкам и начальному отделу мочеточника. В ходе такой операции могут быть разрушены и удалены конкременты любого размера, даже очень крупные и с острыми краями, не только из мочеточника, но и из почечных лоханок.

Операция является травматичной, грозящей инфекционными осложнениями, и должна учитывать различные факторы: сопутствующие хронические патологии, возраст, уровень иммунитета, аллергический фон. Пациент частично теряет трудоспособность на определенный период времени и затем длительное время проходит реабилитацию. Поэтому на практике отдается предпочтение дистанционному и трансуретральному методам литотрипсии.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: , к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, основным следствием которого является образование камней в почках и мочевых путях. Болезнь эта имеет множество причин, как внешних, так и внутренних, камни – это только следствие нарушенного обмена веществ во всем организме. Тем не менее, лечить ее обычно начинают только тогда, когда камни уже дают о себе знать, и в основном этим занимаются хирурги.

Можно много спорить о том, кто должен заниматься такими пациентами и какое место должно быть отведено профилактике и особенно метафилактике (предупреждению рецидивов) образования камней. Но все же МКБ на сегодняшний день остается заболеванием хирургического профиля и методы лечения у нее в основном хирургические.

МКБ очень распространена, она составляет около 40% всех урологических заболеваний.

Камни мочеточника

Камнеобразование происходит в основном в почках. Камни в мочеточнике – это спустившиеся в него с током мочи камни из лоханок почек. Крайне редко камнеобразование происходит в самом мочеточнике (обычно это возможно в случае врожденных аномалий и стриктур мочеточников).

Спустившись из почки в мочеточник, камень обычно застревает в нем (это может быть место в любом отрезке мочеточника). Камни мочеточника – это та патология, которая и дает симптомы болезни – почечную колику. Мелкие камни (диаметром до 5- 6 мм) могут спуститься вниз по мочеточнику в мочевой пузырь и выйти наружу самостоятельно или при помощи некоторых консервативных мер (камнеизгоняющая терапия).

Чем ниже по мочеточнику расположен камень, тем большая вероятность его самостоятельного выхода наружу.

Некоторые виды камней (уратные камни) могут раствориться под действием веществ, уменьшающих кислотность мочи (литолитическая терапия).

Более крупные камни (диаметром более 6 мм) выходят самостоятельно очень редко, и в этих случаях приходится прибегать к хирургическим методам их ликвидации. Это может быть достигнуто путем дробления камня на более мелкие фрагменты (уретеролитотрипсия) или открытый способ удаления камня путем большой хирургической операции (уретеролитотомия).

Камни мочеточника размером более 5 мм рекомендовано удалять в любом случае, даже если они не очень беспокоят. Особенно это касается рентгенположительных камней, расположенных в верхних и средних отделах мочеточника. Почему?

Наличие камня в мочеточнике рано или поздно вызовет приступ почечной колики с острейшими болями.
Камень в мочеточнике – препятствие для оттока мочи. Даже если он вызывает неполную закупорку мочеточника, он может привести к повышению давления и расширению мочевых путей выше места препятствия, а также лоханок почки (гидронефрозу). Гидронефроз же в свою очередь может привести к полной гибели паренхимы почки.
Замедление тока мочи на фоне существующего препятствия приводит к легкому присоединению инфекции и развитию воспалительного процесса – пиелонефрита.

При размерах камня менее 5 мм, отсутствии нарушений уродинамики и болевого синдрома применяется динамическое наблюдение.

Методы обследования

Для уточнения размеров конкремента, степени нарушения выделительной функции и выбора соответствующей тактики лечения применяют следующие методы обследования:

Обследования, которые назначают практически всем пациентам с подозрением на МКБ:

Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить наличие камня, его приблизительную локализацию и размеры.
Обзорная рентгенограмма почек. Выявляет наличие рентгенположительных конкрементов.
Внутривенная урография. Наиболее точно показывает размеры, локализацию конкремента и наличие нарушений отвода мочи.
Общий и биохимический анализы крови.
Анализ мочи.
Микроскопия осадка мочи для уточнения структуры камня.
Бакпосев мочи.

Специальные обследования, назначаемые по показаниям:

Ретроградная или антеградная пиелография.
Сцинтиграфия.
Компьютерная томография.
Биохимическое исследование мочи.

Кому в первую очередь показано удаление камней

Продолжающиеся хронические боли при адекватном лечении.
Рецидивирующая почечная колика.
Нарушение оттока мочи с риском развития почечной недостаточности.
Двусторонняя локализация камней.
Сочетание МКБ с инфицированием и риском развития пионефроза и уросепсиса.

Методы удаления камней из мочеточника

Существуют следующие основные методы удаления камней:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Уретеролитоэкстракция.
Контактная уретероскопическая литотрипсия.
Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее.
Эндоскопическая ретроперитонеальная уретеролитотомия.
Открытая операция – уретеролитотомия.

До применения методики дробления камней (до 80-х годов 20-го века) основной операцией ликвидации камней из почек и мочеточника было открытое вмешательство. Открытие метода дробления камней без операции стало настоящей революцией в лечении МКБ.

Выбор метода оперативного лечения зависит от размера камня, уровня его локализации в мочеточнике, а также от его химического состава и плотности.

Подготовка к операции по удалению камней

Помимо вышеперечисленных обследований при подготовке к операции необходимо провести:

Исследование крови на свертываемость.
Электрокардиографию.
Осмотр терапевта и кардиолога.
Осмотр гинеколога для женщин.
Флюорографию.
Обследование на антитела к ВИЧ, гепатитам и сифилису.

Если до операции выявляется бактериурия, проводится лечение антибактериальными препаратами, к которым чувствительны выделенные микробы.

К каждому методу есть свои показания и противопоказания.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Суть метода – в его названии. Дистанционная – значит проводимая на расстоянии, без контакта с самим камнем. Ударно-волновая – значит разрушение камня происходит при воздействии микроволн такой энергии, которая способна разбить твердый конгломерат на мелкие фрагменты. Генерируются с высокой частотой волны высокого и низкого давления, которые разрушают кристаллическую решетку камня.

Для ДЛТ существуют специальные литотриптеры. Это аппарат, представляет собой стол для пациента с вмонтированной в него системой фокусировки (это система линз, которая очень направленно фокусирует энергию на объект) и генератора самой волновой энергии. В современных литотриптерах используется электрогидравлическая энергия, электромагнитная, пьезоэлектрическая или лазерное излучение.

Основной контингент пациентов для дистанционной литотрипсии – это пациенты с рентгенположительными камнями размером до 2-х см, расположенных в почках, а также верхней и средней трети мочеточника. Для данного метода существуют и противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

Беременность.
Наличие искусственного водителя ритма.
Снижение свертываемости крови.
Наличие аномалий костной системы, не позволяющие произвести адекватную укладку и фокусировку.
Опухоль почки.

Относительные противопоказания:

Ожирение 4-й степени.
Рост выше 2 м.
Камни более 2 см.
Уратные камни (рентгеннегативные).
Нарушения сердечного ритма.
Воспалительный процесс в мочевыводящих путях.
Почечная недостаточность.
Менструация.
Цистиновые камни (очень высокой плотности).

Как проходит процедура дистанционного дробления камней

Дистанционная литотрипсия очень удобна как для врачей, так и для пациентов. Она не требует длительной госпитализации, может проводиться даже в амбулаторных условиях.

Хотя ДЛТ – метод неинвазивный, но анестезия при нем все же требуется, так как пациент во время дробления может испытывать достаточно сильную боль. Кроме этого, длительность процедуры составляет около 40- 60 минут. Обычно применяется внутривенный наркоз. Но возможна также спинномозговая анестезия или же достаточно седации транквилизаторами.

Пациент укладывается на стол на живот или на спину. Обязательное условие для успешного дробления камня – точность наведения установки под рентген-телевизионным или ультразвуковым контролем. Между установкой и телом пациента находится наполненный водой мешок.

В водной среде волны проводятся хорошо, и, встретив препятствие в виде плотного камня, дезинтегрируют его. Камень распадается на мелкие фрагменты, которые потом выводятся самостоятельно в течение определенного периода времени (иногда до месяца).

Во многих случаях литотрипсию проводят после предварительного стентирования мочеточника. То есть в мочеточник при цистоуретероскопии помещается стент, который должен обходить камень. Таким образом предупреждается полная обструкция мочеточника и нарушение оттока мочи после дробления камня. Установка стента при камнях мочеточника повышает эффективность уретеролитотрипсии на 20%.

Стент оставляется в мочеточнике до полного отхождения основной массы фрагментов камней.

Основные осложнения УВЛТ

Острая обструкция мочевых путей в результате раннего внезапного отхождения большого количества фрагментов.
«Каменная дорожка» – цепь из множества фрагментов в мочеточнике, которая приводит к почечной колике.
Травма паренхимы почки и мочеточника ударными волнами.
Микро- и макрогематурия (примесь крови в моче, нормальное явление, если проходит через несколько дней).
Острый пиелонефрит.
Повреждение ударными волнами других внутренних органов, кишечника.

Иногда одного сеанса ДЛТ недостаточно для адекватного дробления камня. В таких случаях его можно повторить через 5-7 дней. Количество повторных сеансов ДЛТ не должно превышать 3-5 в зависимости от типа литотриптера. При неэффективности применяются альтернативные методы.

После сеанса литотрипсии возможны умеренные боли, учащенное мочеиспускание, почти всегда наблюдается примесь крови в моче, возможна субфебрильная температура тела, выделение песка и мелких камней при мочеиспускании.

Симптомы проходят в течение нескольких недель. После операции обычно назначается обильное питье, спазмолитики и антибактериальные препараты.

Мочекаменная болезнь характеризуется не только появлением разнообразных по размеру камней, но и их движением по мочевыводящим путям. В ситуации, когда конкременты застревают, пациент может ощущать сильные боли, которые имеют свое название — «почечная колика».

При данной патологии нарушается естественный отток мочи, а при полной закупорке почка может полностью отказать, в силу негативных изменений из-за застоя урины. В этом случаи врачи вынуждены прибегнуть к дроблению камней в мочеточнике.

Показания для проведения операции

Удалять камни из мочеточника или почек необходимо в следующих случаях:

частичная закупорка мочевыводящих путей, и как следствие уменьшение тока мочи;
довольно частые колики, с которыми лекарственные препараты уже не справляются;
образование крупных конкрементов, не имеющие возможности самостоятельно выйти из организма пациента.

Противопоказания для проведения операции

Бывают ситуации, в которых для сохранения текущего состояния здоровья и не допущения критичных изменений, больному ни в коем случае нельзя назначать операцию по удалению почечных конкрементов. К таким ситуациям врачи относят:

беременность женщин;
острая стадия различных инфекционных заболеваний;
образование в почках пациента больших кист;
почечные образования онкологического характера;
выпячивание брюшной аорты;
нарушение способности крови к свертыванию.

Диагностика перед операцией

Для выявления противопоказаний и недопустимости осложнений, лечащий врач в обязательном порядке назначает диагностические исследования. В перечень данных исследований входят:

общий анализ мочи и крови;
биохимический состав крови;
анализ крови на сахар;
анализ крови на инфекционные заболевания;
ультра-звуковое исследование органов мочеполовой системы;
урография.

Подготовка к проведению операции по удалению конкрементов

Перед проведением процедуры по удалению камней, лечащий врач рассказывает больному о процессе дробления камней в мочеточнике и возможных последствиях. Перед самой операцией, кишечник пациента должен быть освобожден от имеющихся каловых масс и газовых скоплений. Для этого за сутки нельзя употреблять пищу, а за пару дней отказаться от следующих продуктов:

всех бобовых культур;
свежих фруктов и овощей;
молочных продуктов;
всевозможных жирных блюд.

Особенности при проведении операции у мужчин и женщин

Исходя из анатомических тонкостей, процесс удаления конкрементов из мочеточников у женщин и мужчин происходит по-разному. В силу того, что боковые стороны мочеиспускательного канала у представительниц прекрасного пола весьма эластичные, они менее подвержены травмам и болевым ощущениям, когда выходит камень с довольно острыми краями.

Методы дробления

В настоящее время существуют два способа удаления почечных камней: открытая операция и литотрипсия – процедура, которая не повреждает кожный покров пациента и не требует болезненного постоперационного периода восстановления. Литотрипсия, в свою очередь, делится на контактную и бесконтактную.

Уретеролитотомия

В особо сложных случаях или когда отсутствует возможность избавления от малоинвазивными способами, больному назначается открытая операция. Данная процедура характеризуется длительным и тяжелым послеоперационным периодом и таким возможным осложнениям, как пневмония.

Уретеролитотомия назначается в следующих случаях:

размеры камня превышают 3 см;
конкременты являются коралловидными образованиями;
у пациента присутствуют рецидивы мочекаменной болезни;
почечная недостаточность;
ожирение.

Как происходит операции

Пациенту придают нужное положение тела на операционном столе при помощи валиков и подушек. Данное хирургическое вмешательство является довольно сложным и требует большого уровня профессионализма от хирурга.

Хирург проводит 10 см косой разрез параллельный ребрам и аккуратно вскрывает слой за слоем, пока не дойдет до места локализации камня. Точное местоположение конкремента определяется при помощи ультразвукового и рентгенографического исследования, а в процессе операции – пальпаторно . Дойдя до необходимого места в мочеточнике, врач удаляет патологию и тонким кетгутом соединяет человеческие ткани в обратном порядке. При наличии гнойных образований, мочеточник не ушивается, а в его просвет вводят выходящий наружу катетер. Для осуществления отток мочи, гнойных выделений и сукровицы, оперированный орган дренируется в обязательном порядке.

Действия после операции

После проведения операции пациенту выписываются обезболивающие препараты и антибиотики. Каждые 2 дня медсестры меняют повязку, а спустя 3-4 дня убирают трубку для дренажа. При хорошем самочувствии и отсутствии различных осложнений, примерно через 10-12 дней после проведения операции швы снимают, а пациента отпускают домой.

Постоперационные осложнения

После проведения открытой операции существует вероятность наступления таких негативных последствий, как:

пневмония;
сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
нарушение кровообращения;
тромбоэмболия;
развитие уриномы ;
вероятность образования грыж.

Дробление камней при помощи лазера

Одно из эффективных способов выведения из мочеточника конкрементных образований является лазерное лечение. Данный метод разбивает камни на маленькие составляющие или песок, которые сами затем выходят вместе с мочой. Лазерное размельчение, в большинстве своем, не имеет противопоказаний, так как осуществляется при небольшой дозе обезболивающего средства.

Сама операция проводится лучом лазера, которые при контакте с камнем формирует плазменные капсулы и разрушает его. К основным конкурентным преимуществом лазерного дробления можно отнести следующие факторы:

после операции на теле пациента нет никаких рубцов;
небольшой послеоперационный период. При отсутствии негативных последствий, пациент покидает медицинское учреждение уже на 3-й день после операции;
при осуществлении данной процедуры, риск повреждения мочеточника острыми конкрементными краями довольно минимален. Лазер дробит камни на очень маленькие составляющие, которые выводятся из организма пациента и не цепляют стенки уретры.

Ультразвуковое дробление

Данные метод характеризуется использованием ударных волн, дистанционно воздействующих на кристаллические образования. Камень дробится на несколько малых частей и самостоятельно покидает организм больного, когда на него воздействует ультразвуковые импульсы. Данная процедура осуществляется только в случаях четкого отображения на рентгеновских снимках. Эффективность данного способа лечения зависит от химического состава конкрементов и в особых случаях могут потребоваться несколько сеансов. Послеоперационный период проходит весьма безболезненно и быстро, пациент отправляется домой через несколько суток, после процедуры дробления.

При проведении вышеупомянутых процедур, размер удаляемого камня не имеет значение. Лазерное или ультразвуковое воздействие полностью разбивает камень за одну операцию, не нанося вред здоровым тканям мочеточника. Данные методы полностью исключают возможность инфицирования мочеполовой системы и позволяют выписывать пациенту уже по прошествии 2-х суток.

Процедура контактного дробления конкрементов

Удалить камни можно при помощи уретроскопа, который вводят в мочевыводящие пути больного. Данные медицинский прибор вплотную подходит к камню и при помощи вибрации расщепляет его на более мелкие составляющие, самостоятельно покидающие организм в дальнейшем. Каждое действие специалиста визуально контролируется, так как используемое оборудование оснащено видеокамерой и фонариком.

Послеоперационный период

Как и любое вторжение в организм, литотрипсия способна спровоцировать дискомфортные ощущения у больного. Однако, эти ощущения не идут ни в какое сравнения с теми осложнениями, которые появились бы после уретеролитотомии . К основным неприятным постоперационным состояниям пациента относят:

чувства рези при мочеиспускании;
довольно частые позывы к мочеиспусканию;
наличие кровяных примесей в моче;
болезненные ощущения, вызываемые выходом уже измельченного конкремента;
повышенная температура тела;

Для достижения максимально эффективного лечения, после проведения литотрипсии больному выписывают мочегонный чай и антибиотики для профилактики развития инфекций в мочеточнике.